Шизофрения и преступность. Самые чудовищные преступления совершают психически здоровые люди.

Шизофрения и преступность. Самые чудовищные преступления совершают психически здоровые люди. #leftpsy #шизофрения #преступность Грамотное интервью на злободневную тему с заведующим отделом амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз Управления по Могилевской области Республики Беларусь Государственной службы медицинских судебных экспертиз Антоном Дмитриевичем БАЛАШОВЫМ <...> — Антон Дмитриевич, почему темой диссертации стала именно преступность среди страдающих шизофренией? — К настоящему времени проблема общественной опасности лиц, страдающих шизофренией, во всем мире остается далекой от своего разрешения и приобретает все большую актуальность. Это во многом связано с увеличением времени нахождения таких пациентов среди населения в обычных жизненных условиях, так как во всем мире имеет место тенденция сокращения стационарной психиатрической помощи и расширение стационарозамещающих методов лечебно-профилактического воздействия (амбулаторное лечение и лечение в условиях дневных стационаров). При этом в обществе бытует множество малообоснованных предрассудков, связанных с поведением лиц с психическими расстройствами, что порождает некое шутливо-пренебрежительно-избегающее отношение к ним и делает их жизнь еще более тяжелой. Сравнение распространенности общественно опасных деяний среди лиц с психическими расстройствами, в сопоставлении с распространенностью преступлений среди психически здоровой части населения ранее было невозможно в связи с конфиденциальностью подобной информации. После распада CCCP часть информации была рассекречена, что обусловило возможность проведения нашего исследования. В исследовании приняли участие сотрудники Государственной службы медицинских судебных экспертиз Республики Беларусь, Управления здравоохранения и Управления внутренних дел Могилевского облисполкома. Курирование исследования осуществлялось кафедрой психиатрии и медицинской психологии Белорусского государственного медицинского университета. — Почему именно шизофрения? —По статистике половина от всех лиц, признанных невменяемыми, из года в год – это пациенты с шизофренией. Мы сравнили распространенность общественно опасных деяний у людей, страдающих шизофренией, с такой же у психически здорового населения, изучили более трехсот судеб-биографий пациентов с шизофренией нашего региона, многих из которых я знаю лично, не раз бывал у них дома, работая участковым врачом-психиатром. Вывод таков: частота встречаемости общественно опасных деяний (так называются преступления невменяемых лиц) среди лиц с шизофренией не выше частоты встречаемости преступлений в обществе психически здоровых людей, а, порой, даже и в несколько раз ниже. Логично говорить в этом случае о нелепости мифа, циркулирующего среди населения: о том, что психически больные представляют реальную криминогенную опасность, склонны самовыражаться через преступления и любой из них только и думает, как стукнуть вас «кирпичом по голове». Кстати, индивидуальные особенности пациентов с шизофренией часто проявляются в том, что они могут быть очень терпеливы, во много раз терпеливее, чем здоровый человек. Грустно лишь то, что конфликтная ситуация, в том числе и носящая длительный характер, может отражаться в содержании слуховых галлюцинаций, формировании бредовых идей, вызывать у лиц с шизофренией тревогу и страх, провоцируя обострения психического заболевания, и повышать риск совершения агрессии. Около 40% больных шизофренией слышат такие голоса, и более половины из них им подчиняются. Голоса, как правило, «плохие», повелевают сделать что-то плохое. — Например, нападать на женщин и насиловать их? —Повелевать-то голоса повелевают тысячам, а преступления совершают единицы. В 85% случаев пациенты с шизофренией совершают опасные действия по так называемым «реально-бытовым мотивам», т.е. по понятным мотивам, связанным с «бытовой почвой» и только в 15% случаях в объяснении причин их опасных деяний присутствует элемент, связанный с наличием бреда или галлюцинаций. Между прочим, в 50% случаев, пациенты с шизофренией совершают не что иное, как кражи. Причем крадут в отличие от здоровых людей не тонны и вагоны, а в мелких масштабах, часто продовольствие. Нередкая картина, когда страдающему психическим недугом нечего поесть. Эти люди при всей гуманности отношения к ним в нашем государстве имеют, как и во всем мире, столько социальных ограничений, что им порой трудно существовать в обычной жизни. Что касается изнасилований, то по статистике за тридцать лет в нашем регионе зарегистрировано 9 случаев изнасилований, совершенных пациентами с шизофренией, и более 2500 в остальной популяции, что в относительном выражении в обеих группах практически равно и составляет 1 преступление на 14 тысяч человек в год, статистически значимых различий не выявлено. Если говорить о «маньяках» и «педофилах», серийных убийцах, людях, совершивших акты терроризма, то ни один из таких преступников не только в Беларуси, но и в мире, не признан невменяемым. Поверьте, что самые чудовищные преступления совершают относительно здоровые люди, а не пациенты с шизофренией, например. И еще, что может быть страшнее гибели ребенка или нескольких детей одновременно? На сколько я знаю, на дорогах республики ежегодно гибнут и получают серьезные увечья десятки детей, подростки, беременные женщины, не говоря уже про сотни остальных людей. Но ведь никто не призывает «ставить машины в гаражи», правда? Почему же тогда общественное мнение считает необходимым «держать» лиц с психическими расстройствами в психиатрических больницах неопределенно долгое время, «для перестраховки»? Необходимость в длительных госпитализациях в психиатрическом стационаре лиц с психическими расстройствами – это тоже миф. Люди находятся длительно в психиатрическом стационаре чаще всего только по одной причине – потому, что от них отказались родственники. К слову, поддержка родственников, наряду с лечением, являются мощнейшими факторами благоприятного исхода шизофрении с выходом пациента на доболезненный уровень социального функционирования. Потом, было бы неправильно и неразумно считать всех психически больных потенциальными преступниками. По статистике, от 20 до 40% жителей земного шара хоть раз в жизни принимали психотропные препараты или обращались к врачу-психиатру. Нелогично считать третью часть земного шара потенциальными преступниками. — К психиатрам среди населения такое отношение, что раз сходи – и вокруг только ленивый не назовет тебя психом… — А ведь без карточки, без фамилии и посещения здания под названием «психиатрический диспансер» очень многие хотели бы поговорить о своих проблемах, страхах, взглядах на жизнь и так далее с психиатром. К стоматологу и хирургу, условно говоря, совсем другое эмоциональное отношение вне стен лечебного заведения. Думаю, мы должны бороться за преодоление таких ложных стереотипов в общественном сознании. Психиатрический недуг не должен становиться каким-то пороком и не может быть клеймом на всю жизнь. Жизнь показывает, что реальная потребность в контактах с врачами-психиатрами в обществе гораздо выше, чем принято об этом думать. Обращаете внимание, какими словами в процессе ссоры награждают друг друга люди? Названия психиатрических болезней стали ругательствами и оскорблениям. Психиатрическая наука с поразительной скоростью из классификации в классификацию старается избавляться от таких «ходовых» названий заболеваний: сначала заменили истерию, которая подразделялась, согласно классификации психических расстройств 1970-х годов на «стервозу» и «мимозу», затем избавились от деления умственной отсталости на «дебильность», «имбицильность» и «идиотия», затем – от «психопатий» - в настоящее время это «расстройства личности», «слабоумие» заменили «деменцией», «хронического алкоголизм» и «наркомания» уже тоже по другому называются. В скором будущем, видимо, заменим и понятие «шизофрения» на, как предполагается, ''синдром аберрантного выделения важности''. Республиканскую клиническую психиатрическую больницу «Новинки» в Минске переименовали в Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр психического здоровья». Все это делается только для одного – чтобы отделить болезнь от социального ярлыка – самого мощного антипсихиатрического механизма. Шизофрения не лечится… — Это миф. Шизофрения лечится, хотя точные причины ее возникновения до настоящего времени не установлены. Треть пациентов имеет одноприступную форму, то есть произошел приступ, и больше болезнь никогда не возвращается. 30% – это люди, в итоге выздоровевшие или с практическим выздоровлением. 30% — хроническая форма, человек всю жизнь чаще или реже должен принимать лекарства, но живет он в семье, ведет обычный образ жизни. И лишь 10% устанавливается группа инвалидности. Скажу еще, что от 0,6 до 1,2% населения мира болеет шизофренией, вне зависимости от образа жизни, национальности, вероисповедания, климатической зоны и так далее. Это еще раз подтверждает, что это заболевание, а не какой-то продукт морального разложения общества и тому подобное. <...> ...Что касается врачей-психиатров, то любого студента-медика с первого курса учат тому, что по этическим принципам ему – будущему врачу - должно быть все равно, будет его пациент преступником, врагом, приверженцем чуждых политических идей и так далее. Он должен видеть перед собой только больного человека, которого нужно лечить от болезни. Остальное – это дело людей других специальностей. Врач-психиатр тому не исключение. Лечение больного шизофренией не может заключаться в «кодировании» его от совершения общественно опасных деяний, в противном случае 50% невменяемых с шизофренией мы должны «лечить» от краж, а это даже звучит нелепо. Согласно проведенному нами исследованию, например, рецидивы общественно опасных деяний среди невменяемых с шизофренией за последние 30 лет не показали зависимости от продолжительности и вида, примененных к ним принудительных мер безопасности и лечения, связанных с совершением предыдущего преступления. Как психиатр я ни в коем разе не принимаю обвинений в том, что мнимая недолеченность больного может являться непосредственной причиной совершения действий, предусмотренных Уголовным кодексом. Как показывает статистика последних, как минимум, пятидесяти лет, 30% преступников совершают повторные преступления и 30% невменяемых, как бы их не лечили, то же совершают повторные общественно опасные деяния. Так что, феномен рецидива преступления – это, социальный феномен, а не медицинский. Добавлю, что проведенное нами исследование подтверждает: по мере увеличения степени выраженности признаков шизофрении значительно снижается риск совершения общественно опасных деяний. — Чем страннее, тем безобиднее? — Можно и так сказать. Параллельно в случае все же совершения пациентом «с бредом» или «голосами» общественно опасного деяния значительно увеличивается риск обвинения всеми угодно врачей-психиатров в плохом лечении, «недолеченности», но это другой вопрос. Могу Вам сказать больше: по результатам проведенного нами исследования также установлено, что чем лучше определенных лиц с шизофренией лечат, тем больше вероятности того, что они вернутся к прежней жизни и продолжат совершать преступления. Такие вот парадоксы. Кстати, подавляющее большинство пациентов с шизофренией, до 85%, до совершения первого общественно опасного действия, уже имели контакты с психиатрической службой — проходили стационарное лечение, состояли на учете, но это ни в коем случае не может говорить о «стопроцентных упущениях» врачей-психиатров в деле «профилактики преступлений». Это связано лишь с тем, что шизофренией чаще всего заболевают люди молодого возраста (18-25 лет), у которых еще вся жизнь впереди и с тем, что врачи-психиатры самостоятельно не в силах предсказать опасное поведение пациентов. Впрочем, предсказать поведение человека, в том числе и с психическими расстройствами не по силам всему мировому научному потенциалу. Мы можем лишь говорить о том, что человек, вероятно, поведет себя в аналогичной ситуации аналогичным образом. <...> — Если странный человек размахивает ножом на остановке пассажирского транспорта, что надо делать? — Агрессия – это не психическое расстройство, а социальный феномен. Она может появляться с одинаковой частотой как у психически здоровых людей, так и у лиц с психическими расстройствами. Если кто-то размахивает ножом, или высказывает угрозы агрессивных действий, то вызывайте милицию. Там работают квалифицированные сотрудники, которые лучше простого обывателя разберутся с мотивами агрессивного поведения и они же, в случае необходимости, вызовут врача-психиатра для консультаций. Вместе с тем, не следует смешивать понятия «реальной опасности агрессивного человека» и «ощущения опасности», исходящего из просто своеобразного, не агрессивного, поведения лица с психическим расстройством. К слову, большинство преступлений против личности (убийства, причинение телесных повреждений), совершенных невменяемыми лицами, было совершено против родных и знакомых, а не посторонних и незнакомых лиц. Между прочим, по данным современных исследований, провоцирующее поведение со стороны будущей жертвы является характерным при совершении агрессивных действий пациентами с шизофренией и прямо влияет на тяжесть агрессивных проявлений, даже если агрессия совершается в рамках бреда или галлюцинаций. Как говорится, ничего не бывает «просто так», однако частенько эту фразу приходится слышать, как объяснение действий лиц с психическими расстройствами – это тоже миф...